La santé et le numérique
La santé en général Retour à l'accueil
En médecine comme ailleurs, le nombre apparaît avec les Grecs : Hippocrate (5 ou 6eme siècle avant notre ère) prenait le pouls. Et a beauté s'exprimait pour une par en chiffres, plus exactement en propoprtions, jusqu'au compliqué nombre d'or.
Ce sont les données qui vont prendre peu à peu de l'importance à partir des Lumières :
- température du corps avec Fahrenheit (1709-1714)
- bruits du coeur avec le stéthoscome de Laënnec (1816)
- électrocardiographie appliquée à l'humain en 1887.
C'est sous l'Occupation qu'est créé le "numéro de sécurité sociale", le NIR actuel (voir Wikipedia.. Ce numéro est essentiel pour assurer une bonne gestion des données de santé et de leur assurance par les entreprises et les institutions privées, y compris les mutuelles complémentaires.
Le numérique explose avec la montée de l'informatique à partir des années 1950. En 1972, le Que Sais-je L'informatique médicalede M. Adin énumère ainsi :
- le diagnostic (surtout avec l'électrocardiographie
- le dossier médical
- le monitoring
- les laboratoires de biologie
- l'information du médecin
- l'informatique à l'hôpital.
Dans les années 1980, on fonde beaucoup d'espoirs sur les systèmes experts. Michel Gondran, par exemple, signale au moins trois applications en médecine : aide au diagnostic, dans son Introduction aux systèmes experts. (Eyrolles 1984).
Dans les années 1990, c'est le lancement - difficile - de la carte Vitale qui retient l'attention. De l'informatique médicale, on passe à La santé informatisée, (titre d'un ouvrage de Nguyen Nam, Fourez et Dieng (De Boeck 1995). La santé devient peu un vaste écosystème aux multiples acteurs interagissant de plus en plus par voie informatique. Dans le même temps, les codes à barres mis a point pour le commerce s'appliquent à la distribution pharmaceutique.
Peu à peu les outils graphiques numériques montent en puissance : échographie, IRM, numérisation des radiographies, etc. En chirurgie cardiaque, par exemple, l'utilisation en temps réels des graphismes permet d'enchaîner l'angioscopie (examen des artères coronaires) et l'angioplastie (mis en place de stents) sans anesthésie et avec des effets pratiquement immédiats.
La robotique apporte en chirurgie des possibilités de précision impossible à la main humaine, et permet de minimiser l'emploi du bistouri pour accéder à certaines zones difficiles. On commence même à utiliser des essaims de micro-robots injectables.
Une toute autre voie introduit le numérique en médecine : la génomique. Le code binaire de l'ADN une source d'information. Elle est essentielle par exemple pour le diagnostic prénatal de certaines pathologies. En, de plus en plus, elle l'objet d'une ingénierie. C'est elle qui laisse entrevois à terme le "designer baby".
Tout en polarisant le monde médical sur des problèmes d'urgene, le Covid a poussé à des innovations comme le passe sanitaire sur téléphone. A soi seul, Doctolib, au départ mini-applicaion de secrétariat, a considérablement amélioré le processus des prises de rendez-vous.
En médecine, le télétravail prend pour une part la forme de la téléconsultation. Déjà
Mais on sent maintenant le besoin d'une organisation plus efficace et moins coûteuse de tout l'écosystème de santé Notons quelques points majeurs.
- La "grande sécu", c'est à dire la suppression des mutuelles complémentaires et l'intégration de leurs remboursements à la Sécurité Sociale elle-même. C'est un enjeu important puisque les assureurs estiment qu'il ferait disparaître 100 000 emplois. (A notre avis, les mutuelles rendant toutes sensiblement les mêmes services, on voit mal leur utilité, ces calculs, qu'il s'agisse des cotisations ou des remboursements, pouvant à relativement peu de frais être intégrés à l'informatique de l'Urssaf. Mais nous n'avons pas tous les élements du dossier, et cela poserait des problèmes moraux (voir notre note spécifique).
- L'intégration de la rédaction des ordonnances par les médecins et de la délivrance matérielle des médicaments dans les pharmacies. Dans le système actuel, le/la pharmacien.ne passe un temps important à lire l'ordonnance, à s'assurer sur son ordinateur de certaines validités (notamment la durée de la prescription), puis à imprimer ce qu'il a fourni au dos de l'ordonnance. Que de temps perdu et de papier inutile !
- La généralisation du DMP dossier médical partagé ou de versions mieux acceptés.
- Cette intégration pourrait venir non pas d'un développement intrinsèquement français, mais de l'invasion soit des modèles américains (avec notamment Amazon et Walmart) soit du modèe chinois (très avance sur le sans-papiers ni cartes Vitale ou bancaire). Les deux solutions font un peur. Saurons-nous concevoir et déployer un écosystème de santé inspiré par nos valeurs ?
Méditation diachronique
On pourrait dire que le numérique intervient dans la santé dès l’apparition de la vie.
La douleur elle-même est un signal, une alerte, et déclenchera, par réflexe ou de manière plus ou moins consciente, des actions curatives.
Une part non négligeable du cerveau, organe numérique par excellence, est consacrée à protéger et soigner l’individu.
Notes diverses
La grande époque des systèmes experts
https://fr.wikipedia.org/wiki/Informatique_m%C3%A9dicale
- La santé informatisée Carte sabté et questions éthiques, par Tien Nguyen Nam, Gérard Fourez et Dominique Dieng (De Boekc Université 1995)
- L'informatique médicale par M Adin (PUF, Que sais-je ? 1972)
- Modèles statistiques pour l'intelligence artificielle. L'exemple du diagnostic médical. par Claudine Robert. ( Masson 1991.)
Intégration
robotique chirurgicale
Dématérialisation ordonnances, pharmacien etc.
téléconsultation
Doctolib
Doctissimo (après le dictionnaire mdical, le guide Vieal)
- Simulation chirurgicale à l'Inria AH No 113 (concepts). Et Voir Simulation.
- Congrès annuel MS4 CMS(Modelling & simulation for computer-aided medicine and surgery).
- Vision tridimensionnelle (Brainlab) AH No 63 (interview) et compléments sur l'entreprise AH No 124 (entreprises)
- Adistance. AH No 44 (actu).
Echographie
Mon expérience en angioplastie
Doctolib
Carte Vitale
DMP
Amazon
Anciens reportages
exosquelette
Scanners, échographie, etc.
pet robots japonais
surveillance, reconnaissance d'un râle
Synthèse d'image
Gestion du cabinet (Rendez Vous)
Dossier médical
Réseaux hospitaliers multimedia
Filières logicielles françaises
Protection des dossiers
Gestion des hoptitaux
Suivi des phases expérimentales
Médecine temps réel
Monitoring
Robotique opératoire
CAO de prothèses
Cartes santé
Si t'as pas le téléphone, tu peux pas te faire soigner
- Les nouvelles technologies de la santé, par C. Ammi (Hermes/Lavoisier 2002).
Divers
A chaque spécialaité sa communauté 17/7/98
Transfusion sanguine (Lyon) 28/4/95
Aremedia 28/4/95
Télé-Santé 21/4/95
EFG (Etablissement français des greffes) 20/6/97
La santé à l'heure du régionalisme 14/2/97
Hôpital de Montpellier (tutelle) 8/11/96
L'hôpital a peur du scalpel 15/9/95
Références (Sirif) 28/4/95
Bras de fer à la DH 11/11/94
Fibre optique à la Pitié 13/5/94
Hospices civils de Lyon (statistiques) 22/3/93
Image à l'hôpital 7/9/92
Les données
archives des hôpitauxvolume des données
PMSI (combien coûte telle maladie)
EDI
EDI santé Europe 19/5/95
Le pouvoir aux utilisateurs 18/11/94
EDI pour la pharmarcie 21/9/1992
EDI santé Emedi se structure 23/3/199292
confidentialité . La loi de 1978
Carte Santé (devenue Vitale)
Le passe sanitaire
Carte santé 29/11/96
Mutuelles complémentaires 28/6/96
Alea carta est. Système santé 14/6/96
D'ici à l'an 2000 7/6/96
Carte allemande 28/10/94
La démarche Cals de la santé 17/6/94
Le DMP